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提問: 癲癇 問題補充: 我家小孩已經3周歲了,是去年12月份發的病,吃德巴金和氯硝安定有半年時間了,一天也會發一次(在睡著的時候).誰能跟我詳細說下這種病嗎?哪所醫院能根治這種病呢?2008-07-25 04:28 提高懸賞5分 医师解答: 一、一般藥物治療:1.根據癲癇發作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。①大發作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉 0.6-1.2/d,卡馬西平 600-1200mg/d等。②復雜部分性發作:苯妥英鈉 0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。③失神發作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。④癲癇持續狀態:首選安定 10-20mg/次靜注。2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發作控制理想而又無嚴重毒副作用為宜。3.給藥次數應根據藥物特性及發作特點而定。4.一般不隨意更換或間斷,癲癇發作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。5.應定期藥物濃度監測,適時調整藥物劑量。二、在癲癇發作的治療中,抗癲癇藥物有特殊重要的意義。抗癲癇藥物可通過兩種方式來消除或減輕癲癇發作,一是影響中樞神經元,以防止或減少他們的病理性過渡放電;其二是提高正常腦組織的興奮閾,減弱病灶興奮的擴散,防止癲癇復發。一般將60年代前合成的抗癲癇藥如:苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉等稱為老抗癲癇藥,其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前廣泛應用的一線抗癲癇藥。但有些發達國家,由于苯巴比妥、苯妥英鈉的一些副作用,已將其列入二線抗癲癇藥。僅將卡馬西平、丙戊酸鈉列為一線抗癲癇藥。新的抗癲癇藥如:加巴噴丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等,目前比較新的是優時比的左乙拉西坦片。三、對于明確病因的癲癇,除有效控制發作外要積極治療原發病。四、對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術破壞腦內與癲癇發作的有關區域,胼胝體前部切開術或慢性小腦刺激術。五、全身強直陣攣發作持續狀態的治療1.積極有效的控制抽搐:①安定,成人10-20mg, 小兒 0.25-1mg/kg,緩慢靜脈注射至抽搐停止。隨后將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時10-20mg速度靜脈滴注,連續10-20小時,日總量不超過120mg。②異戊巴比妥鈉 成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度緩慢靜脈注射至發作停止。注射中要注意呼吸心跳變化。發作控制后應繼續鼻飼或口服抗癲癇藥物。2.處理并發癥:保持呼吸道通暢,利尿脫水減輕腦水腫,糾正酸中毒等。六、中醫治療體針取穴主穴:大椎、腰奇、水溝、后溪。配穴:百會、陶道、鳩尾、內關、神門、豐隆、筋縮、太沖。治法以主穴為主,據癥情酌取配穴2~3穴,大椎穴以26號針,上斜30度角進針1.5寸左右,當病人有觸電感,即退出幾分留針。腰奇亦須深刺、重刺。主穴留針15分鐘,配穴一般不留針。大椎、腰奇去針后可加拔火罐。每日1次或隔日1次。療效評價療效標準:1、顯效:針刺后半年以上未發作或發作明顯減少,發作持續時間明顯縮短;2、有效:針刺后發作減少,發作持續時間縮短;3、無效:治療前后變化不大,或一度好轉,后又恢復至治療前狀態。以上法治療149例。總有效率65%~88.9%[6,7]。穴位注射取穴主穴:分2組。1、間使、外關;2、神門、后溪。配穴:分2組,與上對應。1、鳩尾、百會、章門、本神、大陵;2、魚際、陽溪、三陰交、足三里、豐隆。治法藥液:05%普魯卡因生理鹽水溶液、維生素B1注射液,任取一種。每次選一組穴。以5號齒科針頭深刺得氣或出現感傳后,推入藥液。普魯卡因每穴注入5毫升,維生素B1每穴0.3~0.5毫升。每日一組,交替輪用,10次1療程。療效評價治療145例,有效率為82.1%[8]。頭針取穴主穴:額中線、頂中線、頂旁1線、病灶相應區、癲癇區。配穴:情感區、感覺區、胸腔區、枕上正中線。病灶相應區位置:須依照腦電圖表現,確定其病灶部位,在相應的頭皮區域取穴,主額、頂、枕、顳等區。情感區位置:在運動區前,距該區4.5厘米的平行線上。癲癇區位置:風池向內1寸再向上1寸,在斜方肌盡頭處。治法主穴每次只取一區,根據癥狀或療效情況酌配配穴1~2穴。以26號或28號毫針,進針達到所需深度,快速大幅度捻轉1分鐘,頻率200次/分鐘以上,留針30分鐘,每隔10分鐘以同法運針1次。亦可接通G6805電針儀,密波脈沖頻率50~240次/分鐘,輸出量以患者能耐受的強度為宜,時間15~120分鐘。療效評價共觀察228例,有效率在67.71~100%之間。其中98例曾作1~6年隨訪,結果顯效65例,有效23例,總有效率89.8%[9~12,16]。拔罐取穴主穴:會陽、長強。治法先將被褥分層疊成斜梯形,囑患者伏臥其上,頭胸部降低,臀部墊高,并使兩股略分開,暴露 會陽及長強。先在該穴區進行嚴密消毒。術者一手之中指置患者督脈上,食指與無名指置于兩側之膀胱經,自大椎與大杼穴至長強與白環俞穴處,從上而下推按三遍。然后取三棱針對準會陽、長強,迅速點刺,深約0.3厘米。立即用抽氣罐吸拔。留罐3分鐘后起罐。接著再重復上法推按、拔罐。如此反覆進行3~5遍。吸拔物為血液和淡黃色粘液,一般開始時其量較多,拔2~3次后逐漸減少,以粘液出盡為止。每周治療二次,癲癇發作頻繁者,可隔日一次。10次為一療程,間隔5天,再行第二療程。若作鞏固治療,可每周一次,不計療程。治療前長期服用抗癲癇藥者,可囑其逐漸減量。療效評價以上法共治23例,治后半年以上未發作并停用抗癲癇藥物者9例;發作次數減少,癥狀減輕,間隔時間延長,計12例;2例無效[15]。穴位埋植取穴主穴:分4組。1、合谷、后溪、內關、足三里;2、啞門、大椎、間使、曲池;3、鳩尾、腰奇、心俞;4、脊中、筋縮。配穴:大椎、膻中、長強、中脘、豐隆。治法可根據臨床發作類型選取主穴,以軀體陣攣、強直為主取第1組,以感覺障礙為主取第2組,以內臟障礙為主取第3組。綜合性的取第4組。配穴據癥酌加,前3組用縫合針埋植法:皮膚常規消毒,局麻后,以1~3號鉻制腸縫穿于三角縫合針上,用持針鉗夾持從一側植入穴位正中適當深度,由另一側穿出,剪斷兩側之腸線,略提一下皮膚,使線頭進入皮內,蓋上無菌敷料。第4組用止血鉗埋植法:局麻下,在穴旁1.5~2厘米處,沿脊柱方向縱形切開0.3~0.5厘米,用小號止血鉗向左右兩側分離皮下組織深達肌膜,以鉗之彎側直插穴位深部并按摩1~2分鐘,至病人有麻、脹感,取3號羊腸線3厘米對折并埋入穴位深部,以敷料固定。配穴用18號脊髓穿刺針刺入穴位下肌膜層,待有麻脹后抽出針芯,將2厘米3號腸線推入穴位,蓋上消毒敷料,并加以固定。每次選1個主穴,1~2個配穴,間隔20天至30天埋線1次。療效評價以本法共治1711例,結果顯效890例,有效778例,無效43例,其總有效率為97.4%[13,14]。芒針取穴主穴:神道透腰陽關、神道透大椎、腰奇透腰陽關。配穴:額三針、晝發加申脈,夜發加照海,體虛加是三里,關元,失眠加神門、三陽交;痰多加豐隆、膻中。治法主穴及配穴之額三針一般均選,余穴據癥而加。背穴用0.6~1.5尺芒針進行透刺。額三針取雙側眉沖沿膀胱經透刺2針,以此連線的等邊三角形另一頂點處沿督脈經透刺,余穴按常規刺法。針刺得氣后,背部穴位以中等頻率捻轉1分鐘,平補平瀉法。其余穴位按證候用補法或瀉法,留針30分鐘。每日1次,15天為一療程,療程間隔3~5天。療效評價共治70例,結果治愈19例,顯效22例,有效24例,無效5例,總有效率為92.9%[17]。穴位敷貼取穴主穴:大椎、腰俞。治法敷藥制備:活斑蝥搗碎備用,白礬和麝香另研備用。先在選好穴位消毒后,用消毒瓷片劃破所選穴位皮膚,輕微出血,在出血處拔火罐,約1~2個小時。取下火罐,將斑蝥、白礬和麝香自下而上依次敷于出血處,最后用風濕膏固定,保留3天,每周貼藥1次,每4次為一療程。療效評價共治療42例,治愈6例,顯效9例,好轉15例,無效12例,總有效率71.4%[18]。【癲癇治愈的標準】[編輯本段]癲癇病人經過一定時期的正規、系統的藥物治療而不再發作,一般可以減藥,直至停藥。于停藥后3年內沒有發作的,即認為治愈。一般經系統治療后多數人不再發作,但不是每個人都不再發作,據研究觀察,臨床治愈的患者在10年內,有15%的人又出現發作。因此,治愈的病人不可盲目樂觀,要警惕以后還有發作的可能。最主要的是注意保養,防止任何誘發因素,如絕對戒煙、戒酒, 防止激動或生氣以及疲勞過度等。另外,盡量少看電視, 少玩游戲機,少使用電腦、手機,不下棋、不打麻將等。癲癇病雖然治療困難,但不是不能治愈。大量資料表明,只要治療及時,方法得當,80%左右的病人能夠得到完全控制和治愈,因此,癲癇并非不治之癥。 【癲癇急救護理】[編輯本段](一)有發作預兆的病人 病人應做好心理準備,同時告知家屬或周圍人,因為發作不可避免,有條件及時間可將病人扶至床上,來不及就順勢使其躺倒,防止意識突然喪失而跌傷,迅速移開周圍硬物、銳器,減少發作時對身體的傷害。作為家屬及身邊的人,應密切觀察病人發病時間,每次發作持續時間(包括意識喪失時間、抽搐時間),要注意觀察先抽搐的部位,是局部還是全身,是否伴有意識喪失及兩目上視,二便失禁等,這些表現對醫生進行定位診斷有一定的幫助。對于經期發作的病人,發作時情緒激動,可能發生自傷、傷人、毀物、自殺、殺人等過激行為,應立即采取緊急控制措施,嚴格限制其行為,以免造成嚴重后果,可肌肉注射或靜脈注射地西泮,對興奮并有攻擊行為的患者,可采用抗癲癇藥與抗精神病聯合治療,如氯丙嗪和氟派丁醇等應急措施。對于失神小發作的患兒,家長和教師不要以為孩子漫不經心、不認真而責備孩子,因為有時癲癇發作只表現為患兒突然停止原來的活動,雙目直視,呼之不應,或手中所持之物墜地,這是病情發作,并不是孩子搗亂、頑皮。 (二)癲癇大發作的護理 出現先兆,首先要保護好舌頭,搶在發作之前,將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間,以免咬傷舌頭,若發作之前未能放入,待病人強直期張口進再放入,陣攣期不要強行放入,以免傷害病人。發作期使病人平臥,松開衣領,頭轉向一側,以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出,防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發作時呼吸道分泌物較多,易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎,抽搐時口中不要塞任何東西,不要灌藥,防止窒息。有些人看到癲癇病人抽搐時常常采用掐人中的辦法,希望以此來終止病人的發作,病人抽搐是大腦過度放電,一旦發作,不能控制,只能等放電終止,抽搐才能停止,所以遇到病人抽搐發作,不要去掐病人的人中,這樣對病人毫無益處。有人在病人陣攣期強制性按壓病人四肢,試圖制止抽搐而減少病人的痛苦,但過分用力可造成骨折和肌肉拉傷,反而會增加病人的痛苦。 (三)癲癇持續狀態的護理 癲癇持續狀態是一種急危重癥,如不及時救治可出現腦水腫,腦疝,呼吸循環衰竭而死亡。家屬一旦發現病人出現癲癇持續狀態,應立即送往醫院,送醫院之前如家里備有苯巴比妥針劑、地西泮針劑或灌腸劑,可給予一次藥物,然后送往醫院,送醫院后要向醫生詳細報告發病過程,給藥時間及劑量,以利于醫生掌握病情,合理救治。 希望對你有幫助! 市醫院都可以治療。僅供參考。
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