心包,如有,也可,眼球,再用

提問: 上室性心動過速 問題補充: 上室性心動過速年紀越大越嚴重嗎?發病時有無生命危險?是否一定要動手術才能治愈?謝謝 医师解答: 室性陣發性心動過速可出現呼吸困難心絞痛低血壓少尿和昏厥發作持續時間超過48小時以上可導致心衰或心源性休克 也可出現一些因為手術治療而產生的并發癥:  1術中并發癥  術中可出現房室傳導阻滯 ,輕者如Ⅰ度AVB可不影響生活質量重者如達到Ⅲ度AVB 則需要進行處理如安裝永久起搏器,但也有未予特殊處理而自行恢復的病例  心房顫動:可用嘗試用直流電轉復  2術后并發癥:  Ⅲ度AVB ,可用地塞米松硫酸特布他林治療或安裝永久起搏器  心包填塞:術后出現心包填塞考慮操作過程中在三尖瓣附近操作時累及冠狀竇,或冠狀靜脈竇畸形 ,故術中操作應輕柔準確,術后監測血壓心電圖,如有血壓下降,立即尋找原因,床旁彩色多普勒協助診斷,如有填塞立即心包穿刺引流同時補液無血流動力學障礙者可選擇刺激迷走神經或靜脈給藥的方法終止室上速刺激迷走神經的方法包括:  1家庭應急處理  臥床休息保持安靜保持鎮靜避免情緒激動和興奮  如有服用氨茶堿麻黃素異丙腎上腺素之類心臟興奮劑時應立即停止服用  發作時采取刺激迷走神經方法可達終止發作:  ①深吸氣后屏氣再用力呼氣  ②用壓舌板或筷子手指刺激咽喉部使病人惡心  ③壓迫一側眼球即閉眼后用拇指壓迫眼球  ④用手指向頸椎方向壓迫頸動脈竇先壓一側10~30秒如無效再試壓對側  ⑤采取頭低位或將面部浸入冰涼水中也可終止其發作  針刺內關穴位也可終止其發作  2急性發作的治療  去除病因  刺激迷走神經:①用壓舌板刺激懸雍垂誘發惡心嘔吐②深吸氣后摒氣再用力作呼氣動作或深呼氣后摒氣再用力作吸氣動作③頸動脈竇按摩;④壓迫眼球如無專業人員指導不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球;  藥物治療:①異搏定②西地蘭③升壓藥物④三磷酸腺苷酶⑤新斯的明無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推無效時可追加一般總量不超過15mg有心衰者首選西地蘭首劑0.4mg稀釋后緩慢靜推無效時2小時后追加0.2mg24小時總量不超過1.2mg快速靜推ATP 20mg可終止室上速但老年人及病竇綜合征者禁用靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發作  伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復律能量在100-200焦耳為宜但洋地黃中毒或低血鉀者禁用  有條件者可單獨或與藥物合用經食道或直接心臟起搏  3預防復發:發作頻繁的病人可選用能控制發作的藥物口服如異搏定心律平或胺碘酮口服期維持并應避免發作的誘因

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