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提問: 抑郁神經衰弱? 問題補充: 神經衰弱的癥狀我都有 可是我感覺我也聽抑郁的 天天處在心理痛苦狀態 医师解答: 首先,我很理解你的痛苦,因為我也曾經有過神衰。其實,抑郁癥和神經衰弱有相似的癥狀,但并不是一回事。我分別給你談一談:神經衰弱的定義一個人遇到可引起心理沖突的處境常感到心情煩惱,出現一些心理上、身體上的反應,如睡眠不安、頭昏腦脹等,這是正常的生理反應。如果引起心理沖突的誘因很快得到改善,困難得到解決,或者這個人“想通了”,煩惱反應也就自然消失了,不一定構成疾病而成為神經衰弱。如果心理沖突不能解決,煩惱反應不能消失,持續時間很長,而且產生了疾病意識,也就是患者除了對困難處境的煩惱心情外,還有對癥狀的憂慮,感到自己有病了。這時患者的煩惱反應不僅不消失,反而加重并固定下來。對病的焦急、恐懼、煩惱本身也成了使煩惱反應持續加重的原因。有的患者害怕自己患了精神病或者患了什么嚴重疾病沒被查出來,尤其當治療效果不佳時,這種恐懼、焦慮情緒就更加嚴重,甚至產生悲觀消極情緒,痛苦萬分,這就進一步加重了神經系統的負擔,使本來已經衰弱的神經更加衰弱。這種對病的焦慮和煩惱,反過來又構成使癥狀延續固定的繼發因素,這種繼發因素加上原來的心理沖突,雙重地作用于大腦皮層,使相應區域更加興奮,感覺團更加下降,癥狀越來越明顯,越來越嚴重。這就是所謂的神經衰弱病理的惡性循環。很多患者原來起病時的原因早已消失,就是這種惡性循環,使神經衰弱的病情進一步發展并持續下去,致使久治無效,頑固不愈。   神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張,從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙,不少患者病前具有某種易感素質或不良個性。  神經衰弱的原因  目前大多數學者認為精神因素是造成神經衰弱的主因。凡是能引起持續的緊張心情和長期的內心矛盾的一些因素,使神經活動過程強烈而持久的處于緊張狀態,超過神經系統張力的耐受限度,即可發生神經衰弱。如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張;對現在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張;經常改變生活環境而又不適應,是靈活性的過度緊張。  人類中樞神經系統的活動 ,在機體各項活動中起主導作用。而大腦皮質的神經細胞具有相當高的耐受性,一般情況下并不容易引起神經衰弱或衰竭。在緊張的腦力勞動之后,雖然產生了疲勞,但稍事休憩或睡眠后就可以恢復,但是,強烈緊張狀態的神經活動,一旦超越耐受極限,就可能產生神經衰弱。    神經衰弱的典型癥狀 一、神經衰弱的癥狀體癥  1.易興奮、易激惹。  2.腦力易疲乏,如看書學習稍久,則感頭脹、頭昏;注意力不集中。  3.頭痛、部位不固定。  4.睡眠障礙,多為入睡困難,早醒,或醒后不易再入睡,多惡夢。  5.植物神經功能紊亂,可心動過速、出汗、厭食、便秘、腹瀉、月經失調、早泄。  6.繼發性疑病觀念。    綜合諸多病人的癥狀,可歸納出神經過敏的特點:  ①沒有器質性病變存在;  ②病人對某個部位、某個癥狀越注意,痛苦就越明顯,倘若轉移其注意力,則明顯減輕甚至消除;  ③病痛部位的分布不一定符合解剖部位,而且位置也不固定,或會變動;  ④病人敘述的癥狀多而雜,使人不得要領,講了大半天,最后還搞不懂他哪里不舒服。  情緒波動、易煩易怒、缺乏忍耐性  內外環境中的刺激無疑是引起和影響人的情緒活動的決定因素,但不是唯一因素,為什么面對相同的刺激,不同的人的反應卻不一樣?這是由于人是自然界中的最高級動物,對精神生活有自覺性,有極強的制約作用,當然這種制約作用因人而異,主要是由神經的內抑制所決定的。神經衰弱的病人,由于內抑制減弱,遇事易興奮,從而缺乏正常人的耐心和必要的等待。往往表現為:  ①易煩多憂  面對生活中的各種矛盾和困難,即使是容易解決的矛盾,正常人來說可能是“不屑一顧”的事,他總覺得困難重重,無法解決,以至唉聲嘆氣,終日愁眉苦臉。倘若身體有些不適,更是擔心和緊張不安,如患者因腹脹、厭食而擔心患了胃癌或其他不治之癥,這是一種疑病心理。有的醫生認為,40%的神經衰弱患者在病程中出現短暫的、輕度的抑郁心境。病人對已發生的事,過多地自責或怨恨別人,但本人不會有自殺的企圖或意念。  ②易喜善怒  內抑制幫助我們冷靜地處理問題。神經衰弱病人,由于內抑制下降,從而表現為情緒波動大,對各種刺激在未做出細致的分析和鑒別之前就大怒或大喜,缺乏正常人所具備的忍耐性。表現情緒急躁,喜與別人爭吵,工作稍不順心,就對別人發脾氣。若碰到好消息,馬上就大喜過望、熱淚盈眶不能自制。  緊張性疼痛  通常由緊張情緒引起,以緊張性頭痛最常見。患者感到頭重、頭脹、頭部緊壓感,或頸項僵硬,有的還表現為腰背、四肢肌肉痛。這種疼痛的程度與勞累無明顯關系,即使休息也無法緩解。疼痛的表現也往往很復雜,可以表現為持續性疼痛,或間歇性疼痛,有的病人還表現為鈍痛或刺痛。總的來說,神經衰弱病人緊張性疼痛表現繁多,但與情緒緊張密切相關。  失眠、多夢  睡眠是人腦最好的休息方式之一。一般來說,人生中有l/3左右的時間是在睡眠中度過的。睡眠時,大腦皮質的皮質下部處于廣泛地抑制狀態,由腦干中特定的中樞進行調節,使大腦進行內部的重組、整頓和恢復。  神經衰弱病人,由于大腦皮質的內抑制下降,神經易興奮,睡眠時不易引起廣泛的抑制擴散,難以入睡或不夠深沉,容易驚醒或睡眠時間太短,或醒后又難以再睡。長期如此,勢必形成頑固性失眠。失眠后白天頭昏腦脹,精神萎靡,使學習、工作效率低下,病人深感痛苦。到了晚上又擔心失眠。從而,因焦慮而失眠,由失眠而焦慮,互為因果,反復影響,終為神經衰弱的失眠癥。  神經衰弱的病人常訴“睡不著”,典型經過是:上床以前似乎頭昏欲睡,上床以后腦子靜不下來,思維活躍,浮想聯翩,因此心里很焦急,愈急就愈睡不著,病人可能會試用各種方法使自己靜下來,或做其它放松試驗,但往往無效。此時,病人對周圍的各類聲、光刺激特別敏感,時鐘的嘀嗒聲、汽車的喇叭聲、腳步聲、別人的鼾聲、室外的燈光、音樂聲等,都會成為其失眠的理由,病人恨不得周圍不得有任何光線和聲音。但即使在十分安靜的環境里,病人也會有“理由”失眠,如自己的心跳也會煩得無法入睡,這樣折騰數小時才能入睡,不久,雞鳴天亮又該起床了。  本世紀以來,科學家們對夢的研究漸漸深入。在實驗中,他們發現睡眠分為二種,即正相睡眠期和異相睡眠期。人在睡覺時,這兩種時期互相交替,每個周期約90—120分鐘,正相睡眠期又叫慢波睡眠期,是不會做夢的,異相睡眠期又叫快波睡眠期,只有異相睡眠期才會做夢。如果按成人每晚睡眠8小時計算,最多只能做5—6次短時間的夢,總的做夢時間,不會超過2小時,不可能整夜都做夢。既然每個人每晚睡眠時都會做夢,但為什么醒后,有時能夠回憶“夢”,有時卻不能呢?如果此人在異相睡眠時,即在做夢時被驚醒,他就能夠回憶自己的夢境,如果做夢當時不被驚醒,逐漸進入正相睡眠,夢境也就被遺忘,醒來也就記不起來了。  心理生理障礙  有些神經衰弱的病人,求治的主訴可能不是上述的五種,而是一組心理障礙的癥狀,如頭昏、眼花、心慌、胸悶、氣短、尿頻、多汗、陽萎、早泄、月經不調等,很容易把本病的基本癥狀掩蓋起來。  焦慮是許多病人的基本癥狀之一。焦慮可能是易于疲勞、記憶障礙、失眠的繼發癥狀。病人經常對現實生活中的某些問題過分擔心或煩惱,也會對未來可能發生的、難以預料的某些危險而擔心煩惱。  總的來說,神經衰弱病人的臨床表現是復雜的,通常認為最主要的表現是腦力不足、失眠、敏感、情緒波動等。 神經衰弱造成的生理失調的表現: (1)自主神經貢能障礙:表現為 心慌、胸悶、多汗、消化不良、月經失調;(2)緊張性疼痛: 表現為 感到頭部緊壓感、頭部沉重感,頸項僵硬、四肢肌肉疼痛;(3)睡眠障礙: 表現為 由于長期壓力,大腦皮質的內一直下降,神經易于興奮,因而引起睡眠障礙癥狀;神經衰弱的治療  一、治療原則  1.心理療法為主。 2.輔以藥物治療。 3.輔以物理或其他療法。  二、療效評價  1.近愈:精神癥狀和軀體癥狀消失,自覺良好;能恢復病前工作能力和生活。 2.好轉:精神癥狀和軀體癥狀基本消失;能從事腦力和體力活動。 3.未愈:精神癥狀和軀體癥狀基本無變化。  三、專家提示  神經衰弱有被過濫診斷的傾向,因此神經衰弱滿天飛,而實際上是極少的。當一些患者被戴上神經衰弱而久治不愈時,需考慮有否將焦慮性神經癥、抑郁性神經癥等誤診為神經衰弱之可能。因為象焦慮性神經癥及抑郁性神經癥同樣具有神經衰弱的某些癥狀如失眠、疲勞、多夢、記憶減退、注意力不集中、精力不足等。神經衰弱一般采用中西醫藥綜合性治療,以鎮靜安神及解釋支持性心理治療為主。治療時使患者獲得充分休息,是治愈的最重要要素。  四、治療方法  神經衰弱癥狀繁多,且病程遷延,得病后短期內能藥到病除者甚少,雖現有治療神經衰弱的方法不少,如藥物治療、心理治療、康復治療、物理治療,中醫治療等等,每種治療方法都各有所長,很難說其中的哪種方法效果最好。選擇治療方法一般都因人而異。有些病人聽人介紹說某藥物或某種方法治神經衰弱有神奇效果,便放棄了原本已取得一定療效的方法,盲目地更換成他人的方法,結果不僅不見有效,原先的療效可能也因此一并丟失了。  因此,治療神經衰弱正確的方法應該是,在專科醫師的指導下,根據病情選擇合適的方法,一旦方案既定,不宜隨意更動,見效后仍需作適當鞏固。以下是目前臨床上幾種常用的治療方法:  藥物治療:較常使用的有抗焦慮藥及抗抑郁藥,這些藥對穩定病人焦慮煩躁或抑郁情緒有明顯效果,其中抗焦慮藥又多有改善睡眠作用。常用的藥物有阿普唑侖、黛力新與氟西汀、帕羅西汀等。若部分病人自覺腦力遲鈍、記憶減退,可予服用小劑量腦代謝改善劑,如吡拉西坦、銀杏葉片等。天麻素注射液治療神經衰弱有明顯的作用(丹彤或曲絡彤天麻素注射液)  中醫治療:中醫認為神經衰弱多系心脾兩虛或陰虛火旺所致,治療時應按辨證施治原則,選擇不同的處方。此外,針灸、氣功、推拿、拔罐等傳統的中醫療法,對部分神經衰經也有一定療效,可在醫師指導下選用。  心理治療:可以通過解釋、疏導等向病人介紹神經衰弱的性質,讓其明確本病并非治愈無望,并引導其不應將注意力集中于自身癥狀之上,支持其增加治療的信心。另外還可采用自我松弛訓練法,也有心理醫生采用催眠療法治療。  物理治療:有經絡導平治療、電磁場治療、腦功能保健治療、生物反饋治療等多種。  總之,治療神經衰弱的方法不少,最好能綜合使用,若能調動病人主觀能動性,積極配合治療,更能達到最佳治療效果。神經衰弱的食療方法  根據中國傳統醫學的觀點,神經衰弱的患者可依照不同情況,選用以下食療方法調理。  肝火上升型癥狀心悸而煩、急躁易怒、失眠夢、脈弦細數。此類患者可選用具有清肝瀉火、養心安神作用的食物,如:菠菜、油菜、薺菜、冬瓜、苦瓜、竹筍、鮮藕、芹菜、雍菜、黃花菜、小麥、桑椹、梨、桃、葵花子、綠豆、桂圓、雞蛋、羊肉、鴨肉、烏骨雞、蜂蜜等。  氣血兩虛型癥狀心悸失眠、夢多易醒、頭暈健忘、食欲不振、精神倦怠、脈沉細弱。此類患者可選用具有健脾益氣、補血養心作用的食物,如:粳米、糯米、小米、黃豆及制品、大麥、胡蘿卜、南瓜、西紅柿、奶類、人參、鯉魚、桂魚、豬肝、豬肚、牛肉、羊心、兔肉、鴿蛋等。  心腎不交型癥狀心悸不寧、虛煩不眠、健忘、盜汗、腰酸膝軟、遺精、脈弦細數。此類患者可選用滋陰清熱、通交心腎的食物,如:糯米、紅棗、百合、酸棗仁、枸杞、銀耳、鵝肉、豬肺、豬胰、冬瓜、苦瓜、茄子、鯽魚等。  神經衰弱之成因眾多,病程較長,患者應解除煩惱,樹立信心,并根據各自體質積極進行適當的體育鍛煉。同時,應選用必要的藥物,對癥治療。  此外,還可選用以下食療保健驗方:  天麻燉雞  材料:母雞1只(重約1500g),天麻15g,水發凍菇 50g,雞湯 500g,調料適量。  烹制方法:將天麻洗凈切片,放入碗中,上籠蒸10min取出。雞去骨切成小塊,用油氽一下,撈出。蔥、姜用油煸出味,加入雞湯和調料,倒入雞塊,用文火燜40min,加入天麻片,再燜5min,勾芡,淋上雞油。  食法、食量:佐餐或單食均可。  功能:平肝息風,養血安神。  抑郁癥的癥狀: 近年來,抑郁癥可以說是人們談論最多的一種疾病了。那么,抑郁癥的病人都會有哪些表現呢?抑郁癥的癥狀可概括為情緒低落、思維聯想過程緩慢和動作減少三主證及其它表現,主要有:情緒低落:為最主要的癥狀。起初可能在短時間內表現為各種情感體驗能力的減退,表現無精打采,對一切事物都不感興趣。病人感到‘過失”和眼前的“不如意事”紛紛涌上心頭,縈回不去。瞻未來渺茫暗淡,歡樂之情完全消失,漸萌發厭世之念。沉重的情緒憂郁總是帶來自責自罪,病人感到自己已喪失了工作能力,成為廢物或社會寄生蟲。有的把過去的一般缺點錯誤夸大成不可寬恕的大罪,一再要求處理。病人可能因罪惡妄想而拒食或只肯吃白飯。情緒極度低落時可自殺或自我懲罰。思維聯想緩慢:語速饅,語音低,語量少,應答遲鈍,一言一動都需克服重大阻力。最嚴重時,可呈木僵狀態。激越型抑郁癥病人,言語動作都明顯增加,焦慮恐懼,激動自傷,危險性很大。動作尤其手勢動作減少,行動緩慢:少數抑郁狀態嚴重者,可緘默不語,臥床不動,稱抑郁性木僵狀態。自殺企圖和行為是抑郁癥病人最危險的癥狀。可以出現在癥狀嚴重期,也可出現在早期或好轉時。病人往往事先有周密計劃,行動隱蔽,以逃避醫護人員的注意,因而自殺往往成功。軀體癥狀:病人面容憔悴蒼老,目光遲滯,胃納差,體質下降,汗液和唾液分泌減少,便秘,性欲減退。女病人常閉經。睡眠障礙中以早醒最為突出,這也是抑郁癥的特征性癥狀之一。病人往往較以前早醒2—3小時,醒后不能再入睡,充滿悲觀情緒等待這一天的到來。此癥狀在診斷上有重要意義。“隱匿性抑郁癥”:某些抑郁癥病人,軀體癥狀明顯,常表現為反復或持續出現的頭痛、頭暈、胸悶、氣短、全身無力、心悸、便秘、胃納失常、體重減輕等。而抑郁性癥狀常被掩蓋。軀體檢查常無相應的陽性發現,這類病人往往長期在內科就診,常被誤認為神經官能癥等疾博這類病人對癥治療無效,而抗抑郁藥物治療可收到較好的效果,因此稱此癥為“隱匿性抑郁癥”。抑郁癥狀晝重夜輕:尤其情緒消沉以清早為重。 抑郁癥的表現:1、無興趣無快感 :原有的興趣愛好如打球、唱歌、郊游、下棋、打牌等變得索然無味,享受不到生活的樂趣,更體驗不到天倫之樂。體驗不到愛的激情,失去愛的能力。 性欲、食欲均會減退,整個人變得麻木不仁,無所愛,更無所求。2、無望感(無希望): 患抑郁癥的人自覺前途暗淡無光,無論自己的身體還是學業、事業一切都變得很糟糕,毫無希望。 就好象世界末日即將來臨,自己也行將魂飛煙滅,恐懼悄悄地走進他生活的每一個角落,吞噬著他的靈魂,不知不覺中削弱他的信心,甚至使他連系什么領帶,午飯吃什么這樣一類的小事都無法作出決定,變得無所適從,難以作出決定。比起對死亡的恐懼,他更害怕死亡的過程,害怕死神的折磨,他會很注意身體的每一次疼痛,每一個異常的感覺,甚至將一些生理變化當作是癥狀而惶惶不可終日;當他想起死去的親人,想起奪去他們生命的疾病,他會莫名其妙地認為他也患上這種疾博3、無助感:抑郁癥好象是一座牢獄,不僅孤獨,還是一種隔離,他會覺得自己軟弱,孤助無援,沒有人能救援自己,一切已無法挽回。更可怕的是他根本無心突圍,因為他認為那都是徒勞,不可能成功。所有的安慰憐憫都無法穿透那堵把他與世人隔開的墻壁,任何熱情關懷都不能打動他的心。4、無動力、無動機:不愿去上班,不愿外出與人交往,日常生活如吃飯,洗澡都需別人催促,病人感到整個人都“垮”了,精神、軀體都喪失了動力,不再有所要求,對生活也不再有指望。5、無價值、無用感:病人感到自己什么本事也沒有,什么事也干不了,一無是處,一灘爛泥,是十足的廢物,是寄生蟲,對社會毫無用處,腦力與體力均消耗殆盡,覺得活在世上是別人的累贅,常有自責自罪。6、無意義:人生被當作是一潭死水,毫無生機,毫無意義,活著就等于受罪造孽,除了默默地承受孤寂,痛苦、無奈、恐懼之外,別無意義。病者度日如年,生不如死,死亡往往被當作是永恒的寧靜和恐怖的終結,病者常有輕生念頭,甚至實施自殺行為。15%抑郁癥病人以自殺死亡告終。抑郁癥的病因:本病的發生與患者心理素質及社會心理因素刺激有關。(1)心理社會因素  多數病人起病由心理社會應激所促發;但這類應激多為日常生活中的矛盾和沖突,幾乎所有的人在一生中均曾經經歷過,因此難以作為病因,充其量只能作為誘因。(2)心理素質1、遺傳因素  根據調查,病人家庭中,患情感疾病、神經癥、人格障礙、酒精中毒及自殺等病的比率高于一般人群,反映了本病在遺傳上的異質性。同時遺傳決定了易感素質,即患本病的人格素質.2、人格特征  部分患者病前有明顯的人格異常,如依賴型、表演型或邊緣型人格特征等。其人格的突出特點是自我估價低、缺乏自信,有較嚴重的自卑感。遇到挫折易悲觀失望等。亦可表現為膽小怕事,依賴性和被動性明顯,軟弱而敏感等,有的患者抑郁情緒與人格缺陷交織在一起,難以分開,而被稱之為性格抑郁癥。精神抑郁癥的自我療法:隨著我國人口老齡化,精神抑郁癥逐漸增多,若能配合自我療法卻能取得不錯的效果。中醫認為此種情況屬肝郁氣滯,脾胃不和,在自療方面積累了許多經驗。一、日常保健保持心情開朗,多參加一些集體娛樂活動,如跳舞,唱歌!多增加一些愛好,盡量參加一些力所能及的工作,爭取做到從心理和體力上不服老!多與家人交談,傾訴心中的煩惱。多與年輕人交往,可以得到年輕人活力的感染。二、飲食多吃一些食含鈣類的食物,如黃豆及豆制品、紅棗、韭菜、芹菜、蒜苗、魚、蝦、芝麻、冰糖、蜂蜜、核桃、牛奶等。忌食酒類及咖啡等食品。如果餐前用腦過度,進餐時情緒激動、憤怒,餐后立即用腦、用力工作勞動,均不利于病癥的消失。三、太極拳煅煉盡量做到心、意、氣形合一。四、音樂療法聽輕快歡暢的樂曲,每日數次。五、自我按摩揉關元:將兩手重疊按在關元穴上,順逆時針各轉五十圈,由輕到重,由慢到快。每日一次。關元位于小腹肚臍垂直向下三寸處,即肚臍下四橫指處。是古代四大養生穴位之一。。中醫認為關元位于任脈,具有促進消化、糾正內分泌紊亂、抗衰老的作用。三、藥膳橄欖蘿卜飲[原料]橄欖300克、蘿卜500克。[做法]取橄欖與蘿卜加水1000克,中火燒開改文火煮15分鐘即可。[用法]隨意飲用。酸棗仁粥[原料]酸棗仁末15克、粳米100克。[做法]先以粳米加水煮粥至將熟,加入酸棗仁末再煮片刻即可。[用法]早晚溫服。[作用]養心、安神、斂汗。心悸、失眠、多夢。酸棗仁生用炒用均可,炒時間過常能破壞有效成分。可取酸棗仁微炒片刻研末,家庭可用搟面杖研磨。

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